العقم عند الرجال

ما الذي يسبب العقم لدى الرجال؟

ما الذي يسبب العقم عند الرجال وكيف يمكن علاج العقم؟ هل يمكن علاج فقد النطاف؟ هذه هي أنواع الأسئلة التي نتلقاها غالبًا من مرضانا. يمكن أن يحدث العقم عند الرجال بسبب عدد من العوامل.

المشكلة الرئيسية التي تشترك فيها كل هذه العوامل هي قدرة الحيوانات المنوية على تخصيب البويضة. يمكن أن يكون هذا بسبب الغياب التام لخلايا الحيوانات المنوية في القذف ، والمشاكل الوراثية المرتبطة بخلايا الحيوانات المنوية أو غيرها من المشاكل التي قد تسهم في فشل الإخصاب. على عكس خصوبة الإناث ، لا تتمتع خصوبة الرجال بمعدل الانخفاض السريع المرتبط بالعمر ، لذلك يمكن للرجال أن انجاب طفلًا من خلال الحمل الطبيعي في معدل العمر الاكبر. لذلك ، فإن العقم عند الذكور أكثر انخراطًا في المشكلات الوراثية والفسيولوجية ليس من الشيخوخة.

أحد الأخطاء الشائعة عندما يتعلق الأمر بالعقم عند الذكور هو الخلط بين انعدام المني ونقص النطاف. يشير اللاألم إلى حالة لا يوجد فيها قذف أثناء الجماع أو عن طريق الاستمناء. يشير انعدام المني إلى حالة لا يوجد فيها قذف أثناء الجماع أو عن طريق الاستمناء. هذا يعني أنه لا يوجد سائل يخرج من القضيب أثناء الجماع. لا يجب الخلط بينه وبين فقد النطاف، وهي حالة يكون فيها السائل يخرج من القضيب أثناء القذف ولكن لا توجد خلايا منوية قادرة على بدء الحمل. في بعض الحالات ، قد تكون هناك خلايا نطفة حية وقابلة للحياة في القذف ، ولكنها قد لا تمتلك الخصائص اللازمة للسماح بحدوث الحمل الطبيعي ، مما يتطلب علاجات إضافية. في هذا القسم ، سنناقش جميع أشكال العقم عند الرجال ونذكر خيارات الإدارة المتاحة المستخدمة حاليًا وفي الأفق.

يمكن تصنيف العقم عند الذكور على نطاق واسع في مجموعتين رئيسيتين:

1- مشاكل صنع الحيوانات المنوي، وهو ما يعني إنتاج عدد قليل جدا من خلايا الحيوانات المنوية أو لا شيء على الإطلاق. وتنقسم هذه الفئة كذلك إلى فئات فقد النطاف وفقد النطاف الانسدادي.

فقد النطاف الانسدادي هي حالة يوجد فيها إنتاج للحيوانات المنوية ، لكن القنوات التي يتم من خلالها نقل الحيوانات المنوية خارج القذف يتم حظرها / إتلافها أو تقييدها لعدة أسباب. في هذه الحالات ، غالبًا ما تثبت طرق استخراج الحيوانات المنوية الجراحية والرجال الذين يعانون من فقد النطاف الانسدادي يمكن أن ينجبوا أطفالًا بيولوجيًا من خلال استخدام علاج الحقن المجهري. ينتمي الرجال الذين عانوا من قطع القناة الدافقة إلى هذه المجموعة. في حين أن إنتاجها النشط من خلايا الحيوانات المنوية ، إلا أن الأنابيب المسؤولة عن إخراج خلايا الحيوانات المنوية في القذف قد تم حظرها جراحيا. 

باختصار ، فإن أي مشكلة تمنع خروج خلايا الحيوانات المنوية من خلال فتحة القضيب على الرغم من وجود إنتاج نشط للحيوانات المنوية تُعرف باسم “النقص في النطاف الانسدادي”. قد يختلف تدبير النقص الانسدادي من حالة إلى أخرى وقد تختلف الطريقة الجراحية تبعًا لمكان الانسداد.

فقد النطاف غير الانسدادي يشير إلى المشاكل التي لها علاقة بإنتاج أو نضوج خلايا الحيوانات المنوية. في هذه الحالات ، نتحدث غالبًا عن الاضطرابات الخلقية أو المشكلات الوراثية أو العوامل البيئية التي تسبب مشاكل في إنتاج أو نمو الحيوانات المنوية. لاسترجاع الحيوانات المنوية الجراحية النجاح في بعض الأحيان عندما تكون المشكلة في المراحل الأخيرة من نضوج الحيوانات المنوية حيث يوجد إنتاج نشط للحيوانات المنوية ولكن نضوج خلايا الحيوانات المنوية يتوقف عند نقطة قبل أن تكتسب الخلايا قدرتها على التحرك خارج الأعضاء التناسلية الذكرية. ومع ذلك ، في معظم الحالات من فقد النطاف غير الانسدادي، المشكلة هي قلة الإنتاج أو النضج في وقت مبكر ، لذلك من غير المرجح أن يوفر استخراج الحيوانات المنوية الجراحية النتيجة المرجوة. في مركز شمال قبرص التلقيح الصناعي ،  نحن نقدم “حقن الخلايا الجذعية العلاجية” منذ أوائل عام 2016. لا تزال هذه الدراسة تجريبية وسريرية للغاية والتي تقدم نتائج واعدة للغاية حتى الآن. يتضمن العلاج بالخلايا الجذعية الحصول على الخلايا الجذعية للمريض وحقنها في المواقع التالفة المحتملة في الخصيتين من أجل تحفيز التجدد الخلوي والتمايز في خلايا الحيوانات المنوية. إذا كان لديك طفل حيوي مهم وتريد تجربة الأساليب الطبية الممكنة قبل الانتقال إلى البحث عن “علاج التلقيح الاصطناعي مع التبرع بالمني، قد تكون هذه الدراسة خيارًا مناسبًا. يرجى الاتصال بنا لمعرفة ما إذا كنت مؤهلاً لهذه الدراسة. 

2- مشاكل في قدرة الحيوانات المنوية على الوصول إلى البويضة والتخصيب، والتي قد تكون الحالة التي يكون فيها شكل أو بنية غير طبيعية للحيوانات المنوية قد تمنعها من الحركة بشكل صحيح. في بعض الأحيان يولد الرجل مع المشاكل التي تؤثر على قدراته التناسلية للحيوانات المنوية. في أوقات أخرى تبدأ المشاكل في وقت لاحق في الحياة بسبب المرض أو الإصابة. يمكن أيضًا أن يتأثر عدد الحيوانات المنوية لدى الرجل ونوعيتها بصحته العامة وأسلوب حياته. بعض الأشياء التي قد تقلل من عدد الحيوانات المنوية و / أو جودتها تشمل:

– المشروبات الكحولية

الأدوية ، بما في ذلك المنشطات الابتنائية المستخدمة في تدريب العضلات- 

  السموم البيئية ، بما في ذلك المبيدات الحشرية والرصاص-

– تدخين السجائر

– مشاكل صحية مثل مرض الحمى الأخير أو المشكلات الخلقية / الوراثية

– الآدوية

– العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي للسرطان ، أو التعرض للإشعاع في العمل

– العمر

من أجل فهم سبب وخطورة المشكلة ، فإن تحليل السائل المنوي مهم للغاية. سيشير تحليل السائل المنوي إلى عوامل مهمة جدًا مثل حجم الحيوانات المنوية وعدد الحيوانات المنوية التي بدورها ستخبرنا ما إذا كان هناك عدد كافٍ من خلايا الحيوانات المنوية في القذف لتخصيب البيض. ومع ذلك ، وجود خلايا الحيوانات المنوية كافية ليست حالة كافية. ستحتاج خلايا الحيوانات المنوية هذه أيضًا إلى مستوى معين من الحركية ، مما يشير إلى قدرة الحيوانات المنوية على الحركة بحرية والوصول إلى البيض حتى يحدث الإخصاب في القناة التناسلية للإناث. على نحو مماثل ، تشكل مورفولوجيا الحيوانات المنوية عاملاً مهمًا جدًا يوضح نسبة خلايا الحيوانات المنوية لها بنية طبيعية. إذا أظهر جزء كبير من خلايا الحيوانات المنوية خللًا ، فقد يشير ذلك إلى وجود المزيد من المشكلات الجينية المرتبطة بالحمض النووي في خلايا الحيوانات المنوية ، والتي قد تتطلب إجراء اختبارات أكثر تقدماً للحيوانات المنوية للكشف عن مشكلات تجزئة الحمض النووي. عامل أخر هو خلايا الدم البيضاء في القذف. يشير عدد خلايا الدم البيضاء في عينة الحيوانات المنوية غالبًا إلى التهاب المسالك البولية ، مما قد يضعف قدرة خلايا الحيوانات المنوية على تحقيق الإخصاب. في مثل هذه الحالات ، يمكن البدء في معالجة المضادات الحيوية لإزالة العدوى قبل أن يتحقق الحمل بشكل طبيعي أو اصطناعي. الرقم الهيدروجيني ، من ناحية أخرى ، هو معلمة أخرى من عينة الحيوانات المنوية التي قد تؤثر على وظيفة الإنجاب. من المهم أن تحافظ خلايا الحيوانات المنوية على درجة الحموضة القلوية نسبياً من أجل البقاء على قيد الحياة في الظروف الحمضية المعادية على الجهاز التناسلي للأنثى. إذا كانت عينة الحيوانات المنوية أقل قلوية مما ينبغي ، فقد لا تتمكن من إكمال رحلتها إلى قناة فالوب حيث من المفترض أن تقابل البيضة. 

كما ترون ، هناك العديد من الاعتبارات عندما يتعلق الأمر بالصفات التناسلية لخلايا الحيوانات المنوية. لذلك ، يجب إجراء بحث دقيق فيما يتعلق بكل هذه الاعتبارات. وفقًا لمعايير منظمة الصحة العالمية المنشورة حول صلاحية الحيوانات المنوية في عام 2010 ، تم تحديد المعايير التالية للحيوانات المنوية الطبيعية:

الحجم:> 2.0 مل

التركيز:> 20 مليون / مل

الحركة:> 50٪

التشكل:> 30 ٪ مع التشكل الطبيعي

خلايا الدم البيضاء (الخلايا المستديرة): <1 مليون / مل

الرقم الهيدروجيني: 7.2-7.8

يجب أن تضع في اعتبارك أن هذه القيم قد وضعت لمفهوم طبيعي. خلال علاجات العقم مثل حقن داخل الرحم و الحقن في المختبر، يمكننا العمل بقيم أقل بكثير حيث نتجاوز بعض أو معظم العمليات الفسيولوجية ، حسب نوع العلاج المستخدم. 

يرجى السماح لمدة 2-5 أيام من الامتناع عن الجماع قبل تقديم عينة الحيوانات المنوية الخاصة بك لتحليلها لنتائج أكثر دقة. هذا مهم أيضًا قبل تقديم عينة قبل علاج الخصوبة. في أي حال ، إذا طُلب منك تقديم عينة من الحيوانات المنوية ، فمن الأفضل أن تكون لديك فترة امتناع عن الجماع من يومين إلى 5 أيام ما لم ينص على خلاف ذلك. أيضًا ، ضع في اعتبارك أن الأرقام المذكورة أعلاه قد تم تحديدها كقيم مرجعية للحمل الطبيعي. لذلك ، إذا أظهر تحليل الحيوانات المنوية الخاصة بك أعدادًا أقل من العوامل التي حددتها معايير منظمة الصحة العالمية ، فإن هذا لا يعني أنك لن تكون قادرًا على الإنجاب. هذا يعني ببساطة أن الحمل بشكل طبيعي يمكن أن يكون صعباً للغاية. 

في بعض الأحيان ، لا يعرف بالضرورة المرضى الذين يعانون من فقد النطاف أي نوع من فقد النطاف الذي قد يعانون منه وقد يكون أكثر فعالية من حيث التكلفة والوقت في محاولة استخراج الحيوانات المنوية الجراحية بدلاً من الخضوع لاختبارات مكثفة ومكلفة. عادة ، نوصي باستخراج الحيوانات المنوية الجراحية في نفس الوقت الذي يتم فيه استرجاع بويضة الشريك الأنثى بحيث يمكن استخدام خلايا الحيوانات المنوية التي تم الحصول عليها حديثًا مع خلايا البيض التي تم الحصول عليها حديثًا في دورة التلقيح الاصطناعي كوسيلة لتحسين فرص النجاح. عندما يتعذر توقع نتائج استخراج الحيوانات المنوية الجراحية ، لا يشعر المرضى بالراحة عند بدء دورة التلقيح الاصطناعي. ماذا لو بدأت دورة التلقيح الاصطناعي ، خضعت المريضة لجمع البويضات ولكن لا توجد حيوانات منوية لتخصيب البيض؟ يتمثل أحد الخيارات في تجميد عينة الحيوانات المنوية التي يتم الحصول عليها عن طريق الاستخراج الجراحي لتجنب الاضطرار إلى إلغاء دورة التلقيح الاصطناعي. ومع ذلك ، نظرًا لأن مستويات جودة ونضج خلايا الحيوانات المنوية المستعادة جراحياً ستكون أقل مقارنة بخلايا الحيوانات المنوية القياسية ، فغالبًا ما لا يوصى بتجميد الحيوانات المنوية المستخرجة جراحيا / المستخرجة. هذا يطرح معضلة صعبة ولا يوجد قرار صائب في مثل هذه الحالة. ما نوصي به في كثير من الأحيان هو التخطيط لدورة التلقيح الاصطناعي كما لو أن استخراج الحيوانات المنوية الجراحية سيكون ناجحًا. إذا نجحت ، يمكن إكمال دورة التلقيح الاصطناعي. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فيمكن إعطاء المرضى خيارين:

1- القيام بتجميد البيض الذي تم الحصول عليه من المريضة حتى يمكن استخدامه في المستقبل (إما مع الحيوانات المنوية المانحة ، أو ربما قد يرغب المريض الذكور في تجربة علاج الخلايا الجذعية وعلاج إعادة المحاولة مع خلايا الحيوانات المنوية الخاصة به – راجع القسم أدناه للحصول على المزيد معلومات حول العلاج بالخلايا الجذعية في عيادة شمال قبرص للتلقيح الاصطناعي)

2-إكمال دورة التلقيح الاصطناعي باستخدام الحيوانات المنوية المانحة. يرجى زيارة الصفحة ذات الصلة لمزيد من المعلومات حول علاج أطفال الأنابيب باستخدام الحيوانات المنوية المانحة.

العلاج بالخلايا الجذعية: هل يمكن علاج فقد النطاف؟

يمكن تقسيم فقد النطاف الى فئتين: فقد النطاف الانسدادي وفقد النطاف غير الانسدادي. عندما يكون هناك عائق (كما هو الحال في حالة فقد النطاف الانسدادي) ، لا تتمكن خلايا الحيوانات المنوية من الخروج إلى القذف على الرغم من وجود إنتاج نشط للحيوانات المنوية. في مثل هذه الحالات ، يتم استخدام طرق استرجاع الحيوانات المنوية الجراحية ويتم استخراج خلايا الحيوانات المنوية جراحيا. ومع ذلك ، عندما يكون فقد النطفة غيرانسدادي، فهناك مشكلة في نضوج / إنتاج الحيوانات المنوية. في حالة فقد النطاف غير الانسدادي ، من غير المرجح أن تسفر طرق استخراج الحيوانات المنوية الجراحية عن النتائج المرجوة. البديلان الآخران هما: العلاج بالخلايا الجذعية أو علاج أطفال الأنابيب باستخدام متبرع للحيوانات المنوية.

إذا كان المريض غير مستعد بعد للنظر في علاج أطفال الأنابيب باستخدام الحيوانات المنوية المانحة ، فيمكن إجراء تقييم إذا كان مؤهلاً لعلاجنا بالخلايا الجذعية. في دراستنا للخلايا الجذعية ، نستخدم الخلايا الجذعية الوسيطة (من الأنسجة الدهنية للمريض). يتم استخراج الأنسجة الدهنية في عملية جراحية تشبه إلى حد كبير شفط الدهون. حالما يتم استخراج الأنسجة الدهنية ، فإن المزيد من المعالجة والعمل المختبري من أجل عزل الخلايا الجذعية الوسيطة. عندما يتم عزل الخلايا الجذعية ، يتم خلطها مع بلازما غنية بالصفائح الدموية، والتي يتم الحصول عليها أيضًا من عينة دم المريض. يتم حقن خليط من الخلايا الجذعية الوسيطة والبلازما الغنية بالصفائح الدموية مباشرة في الخصيتين في أربعة مواقع مختلفة ، والتي تعتبر مهمة للبدء في نضوج الحيوانات المنوية ونضوجها. 

من المتوقع أن تبقى في قبرص لمدة 3-4 أيام تقريبًا للعلاج بالخلايا الجذعية. هذا سيتيح لنا وقتًا كافيًا لإجراء الاختبارات اللازمة ، والحصول على عينة دمك ، وإجراء عملية شفط الدهون للأنسجة الدهنية ومعالجتها جميعًا معًا للحقن.

بعد الحقن بالخلايا الجذعية ، هناك فترة انتظار لمدة ثلاثة أشهر لمراقبة التأثير. يستغرق تكوين الحيوانات المنوية (إنتاج ونضج خلايا الحيوانات المنوية) حوالي 65 إلى 70 يومًا. لذلك ، فإن أي شيء يحتمل أن يؤثر على خلايا الحيوانات المنوية سيكون له تأثير على عينة الحيوانات المنوية بعد هذه الفترة. إذا تم إجراء تحليل السائل المنوي بعد ثلاثة أشهر من حقن الخلايا الجذعية ، فيمكن تخطيط علاج التلقيح الاصطناعي وفقًا لذلك.

يرجى زيارة الصفحة ذات الصلة على موقعنا على شبكة الإنترنت لمزيد من المعلومات حول العلاج بالخلايا الجذعية لفقد النطاف غير الانسدادي.

العقم عند الرجال من منظور علمي

 دور تعاطي المنشطات الابتنائية المنشط الذكورة على العقم عند الذكور

بقلم أحمد أوزييت

حالة للدراسة:

رجل مفتول العضلات يبلغ من العمر 28 عامًا يحضرلاختبارات العقم مع شريكته البالغة من العمر 27 عامًا. لقد كانوا يحاولون الحمل (دون جدوى) لمدة 3 سنوات. تشير جميع الفحوصات التي أجريت على شريكته إلى أنها تتمتع بوظيفة مبيض طبيعية وأنابيب فالوب ممتازة وأنماط غدد صماء طبيعية. أشارت الفحوصات الأولية التي أجريت على الشريك الذكر في العيادة قبل عامين إلى أنه كان يعاني من قلة النطاف او حتى فقد النطاف مع أقل من 10.000 من الحيوانات المنوية لكل مل منها 90٪ من المورفولوجيا غير الطبيعية حسب معايير منظمة الصحة العالمية (1999). تشير أحدث متابعة للفحوصات التي أجريت مع الشريك الذكر في عام 2011 ، إلى انخفاض حجم الخصية (1.5 مل) ومستوى مرتفع بشكل غير طبيعي من هرمون التحوصل. الحقن المجهري باستخدام خطة علاجية قد تشمل سحب الحيوانات المنوية يجري النظر فيها. بالنظر إلى عضلاته ، يسأل الاستشاري الرجل عما إذا كان يستخدم المنشطات في الأشهر الاثني عشر الماضية. يعترف الرجل بأنه كان يأخذ “شيئًا ما” قدمه أحد الأصدقاء في صالة الألعاب الرياضية لكنه توقف عن تناوله “منذ ستة أشهر وليس لديه أي خطط لإعادة اخذها. ثم يرفض الإجابة على أي أسئلة أخرى.

المقدمة

قد ينتج عن تعاطي المنشطات الابتنائية الستيرويدية الأندروجينية تغيرات غير مرغوب فيها وأحيانًا لا رجعة فيها في مختلف الآعضاء والأنظمة بما في ذلك النظم القلبية الوعائية والتمثيل الغذائي والتناسلي (1). على الرغم من وجود أدبيات محدودة حول العلاقة الدقيقة بين تعاطي الستيرويد والعقم ، فإن الأدبيات الموجودة تلقي بعض الضوء على هذه القضية من خلال الإشارة إلى عدد من الخصائص الأساسية الرئيسية التي يسببها الستيرويدات لضحايا سوء المعاملة. من المرجح أن تحدد الجرعة والإطار الزمني لتعاطي الستيرويد مدى التأثير على الوظيفة الإنجابية. يكشف عدد من الدراسات أنه بعد التوقف عن استخدام الستيرويد ، قد تعود خصائص الحيوانات المنوية في الواقع إلى المستويات الطبيعية (2،3،6) بينما في المستخدمين المنشطات الابتنائية الستيرويدية الأندروجينية ، قد لا تعود مستويات هرمون تستوستيرون المصل إلى المستويات الطبيعية(1).

واحدة من المشاكل الرئيسية عند التعامل مع المرضى الذين يعانون من تعاطي المنشطات الابتنائية الستيرويدية هي أنها تميل إلى أن تكون مترددة في تقديم وصف مفصل لتاريخهم من سوء الاستعمال، مما يجعل من الصعب إجراء تقييم فعال للتأثير المحتمل على الوظيفة الإنجابية. ومع ذلك ، قبل النظر في المزيد من خيارات العلاج الاصطناعي، مزيد من الفحص في محله.

تحليل الحالة الدراسية الحالية:

الحالة الحالية تقدم لنا زوجين  مع عامل العقم عند الذكر. يلاحظ مستشار الزوجين في عيادة الخصوبة العضلات عند الشريك الذكر ويسألهم عن استخدام الستيرويد المحتمل ، والذي يعترف الشريك الذكر باستخدامه. نظرًا لتردد المريض في الإجابة على أي أسئلة أخرى تتعلق بإساءة استعماله للمواد المخدرة ، قد يُفترض أن تاريخ إساءة الاستخدام قد لا يكون دقيقًا. على الرغم من أن المريض يدعي أنه توقف عن استخدام المنشطات الابتنائية الستيرويدية الأندروجينية قبل ستة أشهر من الاستشارة ، تقدم دراسة أجريت عام 1992 دليلًا على أن نصف العضلات تكتسب على المدى الطويل المنشطات الابتنائية الستيرويدية الأندروجينية سيتم فقد الاستخدام خلال شهرين من التوقف ، وسيضيع في الأشهر التالية(4) 

إذا كانت عضلات المريض ملحوظة بشكل جيد ، فقد يكون المريض لا يزال يسيء استخدام المنشطات أو حتى وقت قريب. في مثل هذا السيناريو ، من المعروف أن كل من حجم الخصية والغدد التناسلية النخامية وعدد الحيوانات المنوية يظهر انحرافات عن المستويات الطبيعية. من المتوقع أن تقوم الستيرويدات الابتنائية بقمع إفراز الغدد التناسلية من خلال التغذية الراجعة السلبية ، والتي بدورها ستؤدي إلى انخفاض هرمون الغدد التناسلية في المصل ، وانخفاض مستويات هرمون تستوستيرون المصل ، وضمور الخصية ، والحيوانات المنوية المعطلة ، وهو ما يتضح في معظم دراسات الحالة التي تبحث في العلاقة بين سوء استخدام المنشطات الابتنائية الستيرويدية الأندروجينية والعقم عند الرجل(3)

النظر في احتمال إحجام المريض من ذكر الحقيقة عن تعاطي المخدرات ، فإن الخطوة الأولى في العلاج هي الاستشارة النفسية حيث الآثار المؤقتة والدائمة على المدى الطويل اساءة استخدام المنشطات الابتنائية الستيرويدية الأندروجينية سيتم شرحها بدقة فيما يتعلق بتأثيرها على العقم عند الرجال وكذلك على النظم الأخرى. الاستشارة من المحتمل أن تقنع المريض بالتوقف عن اساءة استخدام المنشطات الابتنائية الستيرويدية الأندروجينية بشكل دائم إذا كان يفكر بجدية في تربية الأطفال.

في 1997دراسة تحليل أربع حالات اساءة استخدام المنشطات الابتنائية الستيرويدية الأندروجينية ومتابعتها. تظهر جميع الحالات الأربع مستويات منخفضة من الغدد التناسلية في الغدة النخامية عندما يتم قبولها لأول مرة للدراسة جنبًا إلى جنب مع نتائج نقص النطاف وانخفاض حجم الخصية. في جميع الحالات الأربع ، يُطلب من المرضى التوقف عن استخدام المنشطات وتجري نفس الاختبارات بعد 12 و 18 شهرًا من التوقف. في جميع الحالات الأربع ، تم الإبلاغ عن تحسينات في مستويات الغدد التناسلية في الغدة النخامية وإجمالي عدد الحيوانات المنوية. ثلاث من كل أربع حالات أبلغت عن حمل طبيعي في السنوات التالية(5). في دراسة 1995 استخدم مرضى ذكور تبلغ من العمر 34 عام معروفين باساءة استخدام المنشطات الابتنائية الستيرويدية الأندروجينية الذي يشير تحليل السائل المنوي إلى الغياب التام للحيوانات المنوية أثناء تعاطي المخدرات. أعطيت للمرضى لمدة ستة أشهر مما أدى إلى 13 مليون / مل عدد الحيوانات المنوية ومستويات الهرمون ضمن المعدل الطبيعي(6). تقدم كلتا الدراستين دليلاً على الجانب القابل للعكس من ضرر المنشطات الابتنائية الستيرويدية الأندروجينية.

في 2001 تشير دراسة قام بها توريس-كاليخا وآخرون إلى ذلك اساءة استخدام المنشطات الابتنائية الستيرويدية الأندروجينية يمكن أن يضعف نسبة الحيوانات المنوية طبيعية الشكل في بعض ضحايا سوء المعاملة(8). يمكن تعريف انخفاض عدد الحيوانات المنوية الناتج على أنه قصور الغدد التناسلية الناقص الناجم الناجم عن قصور الغدد التناسلية الناجم عن نقص المناسل البشري الناجم عن فقد النطاف أو قلة السائل المنوي (2،8،15). هذا يتماشى مع تجربة المريض الحالي. ومع ذلك ، هناك عدد من الأشياء التي تميز مرضانا عن دراسات الحالة هذه وعن نتائج الأدبيات المختلفة في هذا المجال. بادئ ذي بدء ، يتم تقليل حجم الخصية للشريك الذكر بشكل كبير ، حتى أكثر من الحالات الأخرى التي تمت دراستها. تحقيقًا لهذه الغاية ، قد يحتاج المريض إلى الخضوع لعمل دوالي الخصية والتهاب البربخ للحصول على تفسير محتمل لخصائص الخصية(13). ثانياً ، على عكس الحالات العديدة المقدمة في الأدبيات ، فإن المريض لديه مصل مرتفع في مستوى هرمون التحوصل، وهو عكس ما تم توثيقه الحالات الأخرى. ومع ذلك ، فقد ذكر أنه مع انخفاض حجم الخصية ، يميل عدد الحيوانات المنوية إلى الانخفاض ويميل هرمون التحوصل الى الزيادة(14). المستويات العالية من هرمون التحوصل في الرجال يمكن ان تشير الى عيوب النمو أو فشل الخصية ، مما يعزز من احتمال حدوث خلل في الكروموسومات مثل متلازمة كلاينفلتر أو تلف ظهارة جرثومية. كما تم الإبلاغ عن أن الرجال الذين يعانون من نقص السائل المنوي كما تم الإبلاغ عن أن الرجال الذين يعانون من نفص السائل المنوي الوخيم الذين يقل تركيز الحيوانات المنوية لديهم عن 5 مليون / مل ، يميل تركيز مصل هرمون التحوصل الى ان يكون اعلى من المعدل الطبيعي (8). ن أجل مواصلة التحقيق في السيناريوهات المحتملة مع دراسة الحالة الحالية ، يجب تحديد صورة هرمونية كاملة للمريض بالنظر إلى أنه لم يتم قياس مستويات هرمون تستوستيرون في الدم ومستويات استراديول. سيكون من الضروري إجراء تحليل للنمط النووي من أجل القضاء على الشكوك حول متلازمة كلاينفلترز. وقد وجدت دراسة واحدة أن جميع من هم مصابون بمتلازمة كلاينفلترز كان مستوى هرمون التحوصل والبلازما مرتفعة بينما ما يقرب من ربع مرضى متلازمة كلاينفلترز كان كروموسوم واي هياكل دقيقة(9). وقد وجدت دراسة حديثة أخرى أنه بغض النظر عن وجود الهياكل الدقيقة، مستويات مصل هرمون التحوصل مرتفعة في الرجال الذين يعانون من ضعف شديد في وظيفة الخلايا الجرثومية(10). وإن لم يكن كل الرجال مع ارتفاع مستوى هرمون التحوصل هو أن يكون لديك كروموسوم كروية، من أجل التعرف على أنسب طريقة للعلاج ، يمكن القول إن الاختبارات التشخيصية ينبغي إجراؤها على الرجال الذين يعانون من قلة السائل المنوي الحاد(11). واي

خاتمة:

بالنظر إلى الأعمار الشابة للمرضى ، ونظراً لأن صورة الغدد الصماء لدى الشريك الأنثى ووظيفة المبيض ضمن المعايير الطبيعية ، فإننا نجادل لصالح إجراء مزيد من الاختبارات على الشريك الذكر في الأشهر اللاحقة لمراقبة مستويات الغدد التناسلية الغدة النخامية وعدد الحيوانات المنوية كما تشير الأدلة إلى أن اضرار المنشطات الابتنائية الستيرويدية الأندروجينية يمكن أن يكون عكسها ما لم يكن المريض قد اساء الاستخدام. عند توقف استخدام المنشطات الابتنائية الستيرويدية الأندروجينية وإعادة الاختبار في ستة أشهر هو أنسب مسار للعمل ما لم تشير اختباراته الأخرى المذكورة سابقًا إلى مشكلة أخرى. ستضيف اجراءات الحصن المجهري واستخراج السائل المتوي من الخصية عبئا عاطفي ومالي لا لزوم له وكذلك استخدام الأدوية غير الضرورية وبروتوكولات العلاج الخارجية في هذه المرحلة.

0 ردود

اترك رداً

Want to join the discussion?
Feel free to contribute!

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *