فقدان الحمل

الإجهاض المكرر (المتكرر) / فقدان الحمل

الأسباب وخيارات ادارته

يمكن أن يكون فقدان الحمل تجربة مؤلمة للغاية للأزواج. تشير الدراسات إلى أن أكثر من خمس النساء اللائي يعانين من فقدان الحمل يظهرن أعراض القلق والاكتئاب. إذا كان لفقدان الحمل الواحد آثار مؤلمة ، فمن المحتمل أن يتسبب فقد الحمل المتكرر من المرجح أن يسبب تأثيرات نفسية مدمرة.

يعرف الإجهاض المكرر (المتكرر) بأنه فقدان ثلاث حالات حمل أو أكثر. إذا كنت قد عانيت من خسارة حمل واحدة ، فالاحتمالات ، لا يحتمل ان تجهضي مرة اخرى. ومع ذلك ، إذا كانت حالات الإجهاض متكررة تحدث في أطر زمنية مماثلة من الحمل ، فستكون هناك حاجة إلى مزيد من التحقيق.

واحدة من أول الأشياء التي يجب معالجتها هي عندما تكون المريضة تعاني من الإجهاض. قد تشير حالات الإجهاض التي حدثت في فترات الحمل المختلفة إلى عوامل مختلفة. إذا عانت المريضة من الإجهاض بعد الثلث الأول من الحمل ، فهناك احتمال متزايد بعدم كفاءة عنق الرحم كعامل محتمل كامن. يمكن تشخيص عدم كفاءة عنق الرحم بنجاح من قبل أخصائي أمراض النساء من خلال الاختبار عند عدم وجود حمل أو عن طريق المراقبة الدقيقة أثناء الحمل.

عندما تواجه المريضة حالات إجهاضها في وقت مبكر ، خلال الثلث الأول من الحمل ، تبرز المشاكل المحتملة الأخرى. على سبيل المثال ، يمكن أن تكون المشكلات الوراثية التي تسببها الأمشاج (الخلايا الجنسية) أحد الأسباب العديدة في القائمة. من المعروف أن مشاكل الحمض النووي المرتبطة بالحيوانات المنوية تسبب خسائر الحمل المبكرة. وبالمثل ، ترتبط البويضات الشيخوخة بارتفاع معدل حدوث فقد الحمل في الأسابيع الـ 12 الأولى من الحمل (الأثلوث الأول). أيضًا ، قد يعاني الزوجان من مشاكل كروموسومية لا تظهر عليها أي أعراض واضحة ولكنها تسبب مشاكل أثناء التكاثر (مثل عمليات الحذف الصبغي والانتقالات). بدلاً من ذلك ، تسبب عيوب التخثر التي تسبب مشاكل تخثر الدم حالات الإجهاض بشكل متكرر.

يمكن أن يكون للإجهاض المتكرر العديد من الأسباب المحتملة. عندما يواجه المريض العديد من حالات الإجهاض ، فسيكون من المنطقي أن يتم تقييم الحالة التالية. لا يتم تقديم الاختبارات بأي ترتيب حيث قد تختلف الاختبارات المطلوبة لكل مريض اعتمادًا على نمط الإجهاض الدقيق الخاص بك:

الأسباب الكامنة وراء الإجهاض المتتالي

يمكن تصنيف الأسباب الرئيسية لفقدان الحمل المتكرر على النحو التالي:

في حين أن هناك عددًا من العوامل المؤكدة التي يمكن ربطها بفقدان الحمل المتكرر ، إلا أن أسباب نصف حالات الحمل المتكررة لا تزال غامضة.

مجتمعة ، تشكل عوامل المناعة الذاتية مجتمعة ، والمشاكل الهرمونية ومشاكل تخثر الدم ما يقرب من 70 ٪ من جميع الأسباب المعروفة. لذلك ، عندما تمر المرأة بعدد من حالات الإجهاض ، فإن نقطة الانطلاق للاختبار تشمل عادةً أحد هذه المجالات الثلاثة.

نظرًا لأن التكلفة تشكل عائقًا كبيرًا ، فقد يكون من المنطقي في بعض الأحيان بدء الاختبار بأسباب أقل شيوعًا إذا كانت تكلفة الاختبار منخفضة. على سبيل المثال ، على الرغم من أن الأسباب الوراثية ليست المساهم الرئيسي في الاجهاض المتكرر ، فإن اختبار النمط النووي لا يكلف الكثير ، وإذا تم تحديد مشكلة النمط النووي ، فإنه يمكن أن يوفر للمرضى آلاف الدولارات في الاختبار.

1-العوامل الوراثية وراء الإجهاض: يجب على جميع الأزواج الذين لديهم تاريخ من الإجهاض المتكرر إجراء تنميط الدم المحيطي. إن إيجاد النمط النووي غير الطبيعي للوالدين يتطلب التشاور مع عالم الوراثة. سيوفر تحليل النمط النووي معلومات حول تشوهات الكروموسومات. في بعض الحالات ، قد يعاني أحد الوالدين من اختلال الكروموسومات الصامتة (مثل الإزاحة التبادلية) التي لا تظهر عليها أي أعراض واضحة ، ولكنها تؤدي إلى أطفال غير عاديين وراثياً في وقت الحمل. يمكن فحص بعض التشوهات الوراثية من خلال طرق الفحص الجيني قبل الزرع بينما البعض الآخر قد يتطلب استخدام خيارات بديلة اعتمادًا على نوع التشوهات الوراثية.

في بعض الحالات الأكثر ندرة ، قد يعتمد الإجهاض على جنس الطفل. يمكن أن تعاني بعض النساء من حالات الحمل الطبيعي الخالي من المشاكل مع أطفالهن ، لكن يمكن أن تتعرض لخسائر الحمل غير المبررة مع حالات الحمل الأخرى. في البداية ، قد لا يكون المرضى متشككين بشأن الصلة المحتملة بين إنجاب طفل ذكر والإجهاض. ومع ذلك ، فقد أظهرت الدراسات السريرية وجود صلة قوية بين الاضطرابات المرتبطة باكس والإجهاض مع الأطفال الذكور. تتلقى الإناث مجموعتين من الكروموسومات اكس، واحد من الأم وواحد من الأب ، لذلك ، إذا كان هناك طفرة على أحد الجينات على أي من الكروموسومات اكس ، فيمكن حينئذٍ تعطيل الكروموسوم الذي يحتوي على الطفرة ويظل الكروموسوم اكس الآخر الطبيعي نشطًا ، وتنمو الطفلة لتصبح فردًا خاليًا من الأمراض. ومع ذلك ، فإن الأطفال الذكور يتلقون نسخة واحدة من اكس فقط وعندما يكون هناك عيب في كروموسوم اكس، فإن الطفل سوف يحمل المرض.

في بعض النساء ، بسبب مشكلة وراثية ، قد لا يتم تعطيل كروموسوم المريضة بشكل صحيح (وتسمى التخبط اكس المنحرف) ، وهذا يعني ، نادراً ما ، قد تحمل بعض الإناث هذه الاضطرابات المرتبطة بـ أكس. ي حين أن الإناث عادة ما يكون لديهن نسخة أخف بكثير من الحالة الوراثية مقارنة بالذكور ، بسبب أخطاء في تعطيل اكس ، يمكن أن يصابوا بهذا المرض وينقلونه إلى أطفالهم. قد تكون بعض هذه الأمراض المرتبطة بـاكس قاتلة بالنسبة للأطفال الذكور ، وبالتالي ، فإن الحصول على نسخة مريضة من الأم قد يؤدي إلى إزعاج شديد من الأطفال الذكور ، مما يؤدي بشكل طبيعي إلى فقد الحمل.

إذا كانت المريضة حاملًا لمرض مرتبط بأكسيد السيلان وتعطلت تعطيل الإكسجين ، فهي حامل واضح وأطفالها الذكور معرضون لخطر الاضطراب الوراثي المرتبط بالأكسجين. اعتمادًا على الحالة ، ينتهي الحمل ببعض حالات الإجهاض ويولد بعض الأطفال بعيوب وراثية. المشكلة هي أننا لا نعرف ما إذا كان هذا هو الحال وهناك أكثر من 800 جين على كروموسوم إكس. لا يمكن فحص جميع الجينات بحثًا عن طفرة محتملة. شيء واحد هو ، إذا كان المريض هو حامل واضح ، فإننا نتوقع نوعا من تاريخ العائلة مع اضطراب وراثي مرتبط اكس. على سبيل المثال ، إذا كان لدى المريض أنثى أي إخوة ، فيجب أن يتأثروا بهذا الاضطراب الوراثي ، وإلا فلن يكون لديهم أي إخوة على الإطلاق. لذلك بعض معلومات الخلفية الجينية مفيدة في هذه المرحلة لاستبعاد ذلك. هل هناك أي ذكور متأثرين في الأسرة (أعمام / أعمام الاكبر؟) أو ربما نساء أخريات في الأسرة عانين من أنماط مماثلة من الإجهاض؟

2-ضعف عنق الرحم والإجهاض: ضعف عنق الرحم هو سبب تشريحي معروف للإجهاض المتكرر. من المتوقع عادةً أن يكون مؤخر العنق (أو عنق الرحم) قويًا بما يكفي ليبقى مغلقًا طوال فترة الحمل نظرًا لتشريحه المرن الذي يسمح له بالتمدد والتكبير مع محتوياته المتزايدة. في الواقع ، لا تزال قوية طوال فترة الحمل وقرب وقت المخاض ، يتم إطلاق هرمونات خاصة لجعلها أكثر ليونة بحيث يتم تمددها بما يكفي لنجاح الولادة. مع عنق الرحم غير الكفء ، يكون عنق الرحم ضعيفًا من الناحية التشريحية ، مما يجعله غير قادر على حمل الطفل. عادةً ما يحدث الإجهاض الناجم عن عنق الرحم غير الكفء بين ستة عشر وأربعة وعشرين أسبوعًا من الحمل.

3-عوامل الغدد الصماء (الهرمونية) والإجهاض: يشير مصطلح عامل الغدد الصماء في العقم بشكل أساسي إلى عدم وجود إباضة ، مما يؤدي إلى اضطرابات في الدورة الشهرية (قلة الطمث ، انقطاع الطمث الأولي أو الثانوي) وأقل شيوعًا إلى حالة جريب غير مشقوقة. في حالات قلة الطمث أو انقطاع الطمث ، يمكن تحقيق نتائج مرضية من خلال طرق تحريض الإباضة التقليدية ، وتجنب استخدام تقنيات الحمل المساعدة. في بعض الحالات ، يمكن أن يساعد علاج التلقيح الاصطناعي في الحصول على نتائج أكثر استحسانًا وفي بعض الحالات ، إذا كانت جودة البويضة تبدو مشكلة ، فإن التلقيح الاصطناعي مع التبرع بالبويضات يصبح خيارًا.

قد تتداخل بعض الاضطرابات الهرمونية الأخرى مع فرص نجاح الحمل. ربما كان أحد أهم العوامل الهرمونية التي ربما يتم التغاضي عنها وراء العقم هو زيادة استهلاك السكر. الأنسولين والجلوكاجون من الهرمونات التي تساعد على تنظيم كمية الجلوكوز الموجودة في مجرى الدم. عندما يتم استهلاك نسبة كبيرة من الجلوكوز في شكل مشروبات أو حلويات أو كربوهيدرات معالجة ، ترتفع مستويات الجلوكوز في الدم بسرعة كبيرة. من أجل مكافحة هذا ، ترتفع مستويات الأنسولين أيضًا بسرعة كبيرة. ارتفاع في مستوى الأنسولين ، في حين أن المقصود منه حل مشكلة الجلوكوز ، يمكن أن يسبب سلسلة أخرى من الأحداث غير المقصودة.

يشبه الأنسولين في شكله الكيميائي بعض الهرمونات الأخرى المشاركة في دورة المبيض. لذلك ، قد يربك الكثير من الأنسولين الدماغ في الاعتقاد بوجود إفراز كافٍ للهرمونات المشاركة في نضوج البويضة. القيام بذلك ، الكثير من الجلوكوز ، لذلك ، يمكن أن يؤثر الكثير من الأنسولين سلبًا على الإباضة والخصوبة.

البرولاكتين هو هرمون آخر يشارك في المراحل اللاحقة من الحمل. ومع ذلك ، في ظل ظروف معينة ، يمكن أن يكون مستوى البرولاكتين في مجرى الدم أعلى من المستويات العادية. لأن البرولاكتين يمكن أن يؤثر سلبا على مستوى هرمون البروجسترون في الجسم ، فمن المحتمل أن يكون له تأثير سلبي على وظيفة بطانة الرحم. بطانة الرحم غير المطورة بشكل غير كافٍ ليست مضيفًا جيدًا لزراعة الأجنة ، مما يؤدي إلى نتيجة سلبية.

مجموعة أخرى من الهرمونات التي يمكن أن تؤثر على زرع الجنين أو نمو الجنين هي هرمونات الغدة الدرقية. هرمونات الغدة الدرقية لها دور مهم في التكاثر البشري. قصور الغدة الدرقية هو سبب معروف لتخليق العامل السابع ، الثامن ، التاسع والتاسع عشر وكذلك الاستروجين ، مما قد يؤدي إلى الإباضة. نقص في هرمون الاستروجين يعني تشكيل غير صحيح للبطانة بطانة الرحم. فرط نشاط الغدة الدرقية ، من ناحية أخرى ، يمكن أن يكون سبب الحيض الضئيل وفقدان دورات الحيض.

4-العوامل المناعية ، تخثر الدم والإجهاض: ويمكن أن تشمل هذه الأجسام المضادة ضد الغدة الدرقية ، ومتلازمة الفوسفوليبيد ، عوامل الويمون. هناك اختبارات يمكن أن تدار. في بعض الحالات ، نجد أن قمع استجابة الجهاز المناعي في وقت قريب من نقل الأجنة يقلل من احتمال فشل عملية زرع الأسنان والإجهاض المبكر.

عيوب التخثر الوراثية ، بما في ذلك مقاومة البروتين المنشط سي (الأكثر شيوعًا بسبب طفرة جينية العامل في ليدن) ، وأوجه القصور في البروتين سي/اس مضاد الثرومبين الثالث ، فرط الهوموسستئين في الدم وطفرة جين البروثرومبين ، هي من الأسباب المؤدية للتخثر الجهازي. يجب تقييم لوحة الجينات الخثارية لإجراء التشخيص. يشير الخثار الجهازي إلى حالة يعاني فيها المريض من مشكلة تجلط الدم. يبدأ الثورومبوفيليا في حالة شديدة التباين والتي بدورها تؤدي إلى تجلط الدم (تخثر) في الأوعية الدموية في موقع زرع الجنين ، مما يسبب فشل الحمل. يمكن أن يحدث أيضًا في وقت لاحق في الدورة الدموية المشيمية حيث يمكن للجلطات الدموية أن تجد طريقها إلى الدورة الدموية للطفل وربما تتوقف عن قلبه ، مما يسبب الإجهاض. تعد مشاكل التخثر هي الأسباب الأكثر شيوعًا للإجهاض المتكرر الذي يحدث خلال الأشهر الثلاثة الأولى. يتكون علاج عيوب التخثر من استخدام جرعة منخفضة من الأسبرين قبل الحمل وبعده ، يليه الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (سيولة الدم) مباشرة بعد الحمل. خلال دورات التلقيح الاصطناعي ، يمكن في بعض الأحيان بدء تشغيل سيولة الدم قبل نقل الجنين في الحالات الأكثر خطورة. إذا كان هناك اشتباه في وجود عيب خثاري ، فإن الاختبارات التالية هي الخطوة الأولى في التحقيق:

Factor V Leiden
Factor II
MTHFR C677T
MTHFR A1298C
PAI 1
Protein S activity
Protein C activity

5-العوامل المعدية والإجهاض: (التوكسوبلازما غوندي ، والحصبة الألمانية ، والفيروس المضخم للخلايا ، والهربس البسيط) يمكن أن يكون الفحص مفيدًا عند التحقيق في سبب الإجهاض المتكرر. هذه الإصابات عادة ما تسبب إجهاضًا واحدًا ولا تساهم في حدوث حالات إجهاض متكررة. من المهم التمييز بين العدوى النشطة والعدوى السابقة. هناك نوعان من اختبارات الأجسام المضادة المستخدمة لاختبار إصابات (التوكسوبلازما غوندي ، والحصبة الألمانية ، والفيروس المضخم للخلايا ، والهربس البسيط) هذه هي الغلوبولين المناعي (الأجسام المضادة). الفرق الرئيسي بين هذين الجلوبيولين المناعي مرتبط بوقت التعرض. توجد الأجسام المضادة عادة في الجسم فور تعرضها للمرض ، مما يشير إلى وجود عدوى نشطة. إنتاج الأجسام المضادة مفتش هو استجابة طويلة الأجل من الجسم للعدوى. على سبيل المثال ، عندما يتعرض شخص ما لعدوى داء المقوسات ، يكون لديها أجسام مضادة مرتفعة في فحص دمها مباشرة بعد التعرض. هذا هو الرد الفوري. ومع ذلك ، بمجرد تعرضك للعدوى ، يكتسب الشخص أيضًا مناعة طويلة الأمد ضده عن طريق تطوير أجسام مضادة ، والتي تحدث في الأشهر الأطول بعد الإصابة. على الرغم من أن اي جي ام مؤشر على وجود عدوى حالية ، فإن اي جي جي تشير إلى تعرض حديث أو سابق للمرض ، مما يشير إلى أن الشخص لديه حصانة من العدوى. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الالتهابات النشطة (الأجسام المضادة المرتفعة اي جي ام) ، نوصيك بدورة من المضادات الحيوية ضد البكتيريا الانتهازية وننتظر لبضعة أسابيع حتى لم تعد العدوى نشطة قبل متابعة علاج التلقيح الاصطناعي. بالنسبة للمرضى الذين لديهم أجسام مضادة لـاي جي جي إيجابية ، والذين يختبرون نتائج سلبية عن اي جي ام ، هناك مناعة ، ولا يلزم اتخاذ أي إجراء آخر.

على الرغم من أننا حاولنا تلخيص الأسباب المحتملة للإجهاض في هذه الصفحة ، إلا أننا لا ننوي تشخيص حالتك عبر هذا الملخص. للحصول على تشخيص أكثر ملاءمة لحالتك وللتحقيق الشامل في الأسباب المحتملة لإجهاضك المتكرر ، سيكون من المهم تحليل تاريخك بدقة من خلال حالات الإجهاض وتحديد مسار العمل وفقًا لذلك.